Рус
пластична хірургія, записатися на консультацію

В суботу після 15:00 і в неділю консультації не надаються

Реконструкція грудей

... Хворі люди живуть довше «здорових». .
(Китайська мудрість)

РАК ГРУДЕЙ. АКТУАЛЬНІСТЬ ПРОБЛЕМИ

Як в Україні, так і в більшості розвинених країн світу злоякісні пухлини грудей лідирують в загальній структурі онкологічних захворювань у жінок: тільки в 2001 році в США виявлено 192200 первинних випадків раку молочної залози. Це небезпечне для життя пухлинне захворювання, згідно з даними світової спеціалізованої літератури, загрожує 9% -ам жіночого населення.

Умовою успішного операційного лікування раку молочної залози є його раннє розпізнавання. Самостійне обстеження, в поєднанні з регулярним обстеженням, яке проводить Ваш гінеколог або хірург є ​​ефективним методом, за допомогою якого можна визначити зміни в молочних залозах вже на ранній стадії їх розвитку. Обстеження слід проводити раз на місяць, на 7 - 9 день після початку місячних або на 2 - 3 день після їх закінчення. Під час менопаузи проводити обстеження щомісячно (в 1-ий день місяця).

Почніть обстеження з огляду молочних залоз перед дзеркалом. Уважно огляньте молочні залози, звертаючи увагу на зміни об'єму і форми грудей, а також зміну кольору сосково-ареолярного комплексу. Підніміть руки вгору і ще раз огляньте форму та об’єм грудей. Переконайтеся, що складки і потовщення, яких раніше не було, відсутні. Огляньте соски, чи не з'явилися втягнення. Порівняйте молочні залози, звертаючи особливу увагу на будь-яку, навіть мінімальну асиметрію, яка раніше була відсутня.

Перевірте, чи є виділення з сосків при їх стискуванні великим і вказівним пальцями. При наявності виділень зверніть увагу на їх колір. Умовно розділіть груди на чотири сектори (квадранта) і обстежте квадрант за квадрантом в одній і тій же послідовності при кожному самостійному обстеженні. Слід пам'ятати, що молочна залоза найбільше розвинена на рівні верхнього зовнішнього квадранта. Поступальними рухами пропальпуйте всі зони молочної залози. Праву грудь обстежте прямими пальцями лівої руки. У тій же послідовності пальцями правої рукою обстежте ліву грудь.

Прощупайте молочні залози в положенні лежачи. Так можливо більш ретельно обстежити нижні квадранти грудей. Пропальпуйте пахвові западини і спробуйте визначити пахвові лімфатичні вузли. Якщо вони пальпуються, це не страшно, але зверніться до лікаря, якщо вони з'явилися недавно або їх форма змінилася.

Тривожні симптоми

  • в молочній залозі з'явилося ущільнення
  • одна із залоз збільшилася, одна із залоз дивно опустилася
  • шкіра грудей зморщилася і нагадує апельсинову шкірку
  • почервоніння або втягнення соска всередину, темно-жовті або кров'янисті виділення
  • набряк передпліччя
  • збільшення лімфатичних вузлів пахвової западини, області ключиці

При виявленні будь-яких змін в молочних залозах або лімфатичних вузлах пахвової западини, зверніться до лікаря. І пам'ятайте, що обстеження проводиться не з метою виявлення хвороби, а для того, щоб переконатися, що Ви здорові!

*інформація надана компанією «Лабораторії Бензен Інтернасіональ» (Франція) і центром «Здоров'я молочної залози» м Київ (Україна).

ТЕРМІНИ ПРОФІЛАКТИЧНИХ ВІЗИТІВ ДО ЛІКАРЯ

жінки у віці до 35 років

  • УЗД молочних залоз 1 раз на рік
  • огляд гінекологом 1 раз на рік
  • мамографія (рентгенівський знімок молочної залози) за показаннями*

*У пацієнток цієї вікової групи профілактична мамографія не дасть докладної інформації, внаслідок щільності залозистих структур грудей

жінки у віці від 35 до 50 років

  • огляд маммологом 1 раз на рік
  • УЗД молочних залоз 1 раз на рік
  • огляд гінекологом 1 раз на рік
  • мамографія один раз на 2 роки

жінки у віці старше 50 років

  • огляд маммологом 1 раз на рік
  • УЗД молочних залоз 1 раз на рік
  • огляд гінекологом 1 раз на рік
  • мамографія 1 раз на рік *

* У пацієнток старшої вікової групи залозиста тканина замінюється жировою і за допомогою мамографії визначаються навіть незначні патологічні зміни

ПРИЙНЯТТЯ РІШЕННЯ ПРО ВІДНОВЛЮВАЛЬНУ ОПЕРАЦІЮ

Після озвучування діагнозу «злоякісне новоутворення», на жінку обрушується значний потік інформації, в якому вона повинна розібратися і прийняти правильне і виважене рішення про лікування основного захворювання і можливості відновної операції в її конкретному випадку. Ще в 1975 році Greer і Morris, проводячи дослідження в групі пацієнток з першою і другою стадією раку молочної залози встановили, що активне заперечення і установка на боротьбу з хворобою сприяли кращому прогнозу, в той час як спокійне і «мудре» прийняття або відчуття безнадійності погіршували прогноз. В даний час одномоментна реконструкція грудей (в одній операції поєднується видалення вражених пухлиною тканин з відновленням втраченого об’єму), виконана згідно показів, є гарантованим і безпечним методом хірургічної реабілітації жінок, тому частота цих операцій у всьому світі неухильно зростає.

Реконструкція грудей. Пластична хірургія.Реконструкція грудей. пластична операція
до мастектоміїпісля реконструкції
Детальніше >>

Результат одномоментної реконструкції грудей за допомогою транспозиції TRAM- лоскута на живильній м'язовій ніжці. Реконструктивний етап проведений хірургом С.П.Галічем;

Відтерміновану реконструкцію виконують в основному в ситуаціях, коли хвора перебуває в стані депресії після підтвердження діагнозу раку молочної залози і не може адекватно прийняти відповідальне рішення; при інтенсивному злоякісному рості пухлини, а також при необхідності проведення інтенсивних курсів променевої та хіміотерапії. Надалі у таких жінок за відсутності протипоказів і наявності стійкої мотивації до відновлення органу, терміни проведення реконструктивної операції визначаються самопочуттям хворої і станом тканин в зоні раніше виконаної мастектомії.


Нариси пластичної хірургії

Нариси пластичної хірургії

Останнім часом операція мастектомії (видалення молочної залози) зазнала значних ідейних і технічних змін. Збільшується частка радикальних, але більш щадних операцій, при яких зберігається частина шкіри грудей, підгрудна складка, а в рідкісних випадках і сосково-ареолярний комплекс. З точки зору пластичної хірургії, це має велике практичне значення, оскільки збереження цих анатомічних структур є принциповим моментом в досягненні максимально прийнятного віддаленого результату реконструкції. Природно, оптимальні обсяги та види оперативних втручань з приводу різних форм раку молочної залози чітко регламентовані і рекомендуються тільки хірургом-онкологом. Що стосується питання про вибір методу реконструкції, то в середовищі пластичних хірургів з цього приводу, немає єдиної думки. В даний час для відновлення грудей використовують різні методи: установку експандерних систем та імплантатів, власні тканини жінки або різні поєднання цих методів. Однобокий і догматичний підхід до вибору методики за критеріями «тільки так і не інакше», «золотий стандарт», «відпрацьований метод», «стабільно хороший результат» і т.д. часто призводить до виникнення ускладнень і проблем в ранньому або віддаленому післяопераційному періоді.

РЕКОНСТРУКЦІЯ ГРУДЕЙ ЗА ДОПОМОГОЮ ЕКСПАНДЕРНИХ СИСТЕМ

При відтермінованій реконструкції здійснити первинне протезування є неможливим у зв'язку з наявністю рубцевих змін в зоні операції, наслідків опромінення і т.д. У переважній більшості таких умов також важко встановити тканинний експандер для розтягування тканин і подальшого ендопротезування силіконовими імплантатами (як правило, анатомічними).

Реконструкія грудей. Пластична  хірургія.Реконструкія грудей. Пластична хірургія.
до реконструкції після ендодерматензії
Детальніше >>

Реконструкія грудей. Пластична хірургія.Реконструкія грудей. Пластична хірургія.
після ендодерматензіївстановлений імплантат
Детальніше >>

Клінічний приклад відтермінованої реконструкції грудей після мастектомії з приводу інфільтративної форми раку лівої молочної залози. Першим етапом в пахвовій кишенюі встановлений круглий експандер компанії «Mentor», який протягом двох місяців був роздутий (ендодерматензія) до 500 мл. Через 5 місяців після установки експандера проведена його заміна на високопрофільний анатомічний мікрополіуретановий імплантат «Polytech Silimed» об'ємом 300 мл.
Операції виконані хірургом – А.Б. Різником;

РЕКОНСТРУКЦІЯ ГРУДЕЙ ШЛЯХОМ ПЕРЕМІЩЕННЯ ЛОСКУТІВ

Найбільш широко застосовуваним напрямком в реконструкції грудей є використання власних тканин пацієнтки. Вид трансплантата вибирають на підставі побажань жінки та її конституційних особливостей. Особливість формування лоскута найширшого м'яза спини (ЛШМС) полягає в формуванні горизонтально направленого післяопераційного рубця заднєбокової поверхні тулуба, легко приховуваного бюстгальтером. Недоліком торакодорзального лоскута (ЛШМС), є незначний обсяг переміщуваних тканин, що часто вимагає додаткової установки імплантату.

Реконструкія грудей. Пластична хірургія.Реконструкія грудей. Пластична хірургія.
до реконструкції після реконструкції
Детальніше >>

Стан після підшкірної ампутації правої молочної залози (до) і після відтермінованої реконструкції за допомогою транспозиції лоскута найширшого м'яза спини і з використанням системи « експандер - протез » . Паралельно проведено збільшення молочної залози зліва .
Операції проведено хірургом – С.П.Галічем;

Така ж хірургічна тактика використовується для корекції синдрому Поланда,провідним симптомом якого є відсутність грудного м'язу і недорозвинення тканини молочної залози на стороні ураження.

Група оперативних втручань з використанням лоскуту нижніх відділів черевної стінки ( TRAM ) має ряд переваг: дозволяє забезпечити адекватну кількість тканин для реконструкції грудей практично будь-якого обсягу без використання імплантатів , а у жінок середнього віку - істотно поліпшити форму живота і талії .

Реконструкія грудей. Пластична хірургія.Реконструкія грудей. Пластична хірургія.
до реконструкціїпісля реконструкції
Детальніше >>

Результат відтермінованої реконструкції грудей за допомогою вільної пересадки перфорантного «Diep-flap» TRAM-лоскуту.
Хірург – С.П.Галіч;

РЕКОНСТРУКЦІЯ ГРУДЕЙ МЕТОДОМ ВІЛЬНОЇ ПЕРЕСАДКИ КОМПЛЕКСІВ ТКАНИН

Вільна пересадка комплексів тканин не тільки вимагає спеціальної підготовки операційної команди по мікрохірургії, а й пов'язана з цілою низкою ускладнень, насамперед судинних, зокрема, неспроможності мікроанастомози, що загрожує частковою або повною втратою пересадженої тканини. Сьогодні, в провідних світових клініках частота цих ускладнень становить не менше 5%. Очевидно, що у виборі методу відновлення молочної залози, слід дотримуватися певного компромісу між прагненням мінімізувати ризик функціональних ускладнень з боку м'язів черевного преса - гриж (при транспозиції TRAM-лоскуту на живильній м'язовій ніжці) і ризиком тромбозів (закупорок) судинних мікроанастомози із загрозою повної втрати лоскуту (у разі вільної микрохирургической пересадки комплексу тканин).

Реконструкія грудей. Пластична хірургія.Реконструкія грудей. Пластична хірургія.
до реконструкції після реконструкції
Детальніше >>

Відтермінована двостороння реконструкція молочних залоз з одномоментною вільною пересадкою TRAM-клаптів.
Операція проведена хірургами: С.П. Галічем і Н.Ф. Дрюком;

ВІДНОВЛЕННЯ СОСКОВО-АРЕОЛЯРНОГО КОМПЛЕКСУ

Формування опуклості на грудній стінці не означає, що реконструкція молочної залози закінчена: необхідно відновити форму соска і колір ареоли. Група втручань по створенню виступу соска вельми обширна і включає в себе проведення місцевих пластичних операцій, вільну пересадку фрагмента вушної частинки (мочки) або частини соска здорової залози, а також встановлення під шкіру майбутньої ареоли різних матеріалів: зазвичай фрагментів хряща вушної раковини пацієнтки. Навколо сформованого соска багато хірурги намагалися імітувати ареолу шляхом татуювання, але, як правило, протягом року проходить її знебарвлення, і потрібні повторні корекції. З метою отримання більш стабільних результатів реконструкції та забарвлення ареолярного комплексу, сьогодні використовується пересадка клаптів пігментованої шкіри різної товщини з області статевих губ або промежини пацієнтки.

Реконструкія грудей. Пластична хірургія.Реконструкія грудей. Пластична хірургія.
до реконструкції після реконструкції

Приклад реконструкції грудей, внаслідок отриманої в дитячому віці термічної травми (опік полум'ям). Хірургічна реабілітація складалася з чотирьох етапів експандрної дерматензіі, з наступним ендопротезуванням грудей і відтермінованою реконструкцією сосково-ареолярного комплексу власними тканинами пацієнтки.
Операції проведені хірургами В.С.Савчиним і І.В.Стояновським.


ІНФОРМАЦІЙНА ЗГОДА ПАЦІЄНТКИ НА РЕКОНСТРУКЦІЮ МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ

Сучасна діагностика і технічний рівень виконання мастектомії дозволяють створити всі передумови для адекватної реабілітації хворих, включаючи, насамперед реконструкцію грудей. Однак пластичні хірурги підкреслюють важливість інформування пацієнтів про неможливість відтворення вихідної форми грудей, оскільки реконструкція в кращому випадку забезпечує досягнення подібної, але не ідеальної форми.

ВИСНОВОК

Будь-якому відновленню грудей передує мастектомія, і від того, як вона виконана, багато в чому залежить результат відновної операції. Тому для досягнення оптимальних віддалених результатів реконструкції необхідна тісна співпраця онкологів і пластичних хірургів, а, при виборі клініки, радимо віддавати перевагу спеціалізованим центрам, що володіють значним досвідом здійснення таких операцій.

*при підготовці розділу використані фрагменти статті С.П.Галича «Современные подходы к реконструкции груди после мастэктомии по поводу рака», а також монографія Я. Золтана «Реконструкция женской молочной железы»..

КОРИСНА ІНФОРМАЦІЯ >>

Галіч Сергій Петрович
хірург, д.м.н., керівник відділення мікрохірургії Національного інституту хірургії та трансплантології ім. О.О.Шалімова.

03180, Україна, м.Київ
вул.Героїв Севастополя, 30
5 поверх, каб.505



Форма зворотнього зв'язку

РЕЗНИК АНДРЕЙ БОГДАНОВИЧ
РЕЗНИК АНДРЕЙ БОГДАНОВИЧ

Приватно практикуючий пластичний хірург, керівник проекту «ProCosmetic».
+38 (067) 724-11-25
Для швидкої відповіді дзвонити на мобільний телефон.

В суботу після 15:00 і в неділю консультації не надаються.
* Обов’язкові поля для заповнення

Інформація захищена. Тиражувати друковані матеріали без посилання на сайт заборонено, використання фотографій пацієнтів іншими особами категорично заборонено. Логотип «ProCosmetic», сайт www.pro-clinic.com є інтелектуальною власністю. Будь-яке порушення авторських прав переслідується в судовому порядку.
«Український інститут промислової власності» (УКРПАТЕНТ) m2005 15152 від 12 грудня 2005 р. №74782

 Представлені на сайті фотоматеріали демонструють результати операцій у конкретних пацієнтів і не розглядаються, як гарантія косметичного ефекту в Вашому випадку.