Психологические аспекты в эстетической хирургии

Следует ли делать пластическую операцию? С этим вопросом пластический хирург сталкивается каждый раз, знакомясь с вновь пришедшим новым пациентом...

Вопреки устоявшимся медицинским традициям основным критерием, по которому оценивают результаты косметической операции, является субъективное мнение пациента: доволен он или нет. Особенностью отбора пациентов для эстетических операций является не только определение возможности выполнения вмешательства данному человеку, но и выявление людей, которых не следует оперировать. Наличие очевидного грубого дефекта внешности у людей с развитым эстетическим чувством не оставляет сомнений в необходимости обратиться к пластической хирургии «по адресу». Мотивацию подобных пациентов можно назвать явной, так как она определяется прямой заинтересованностью в изменении внешности. Среди типичных мотиваций обращения к хирургу встречается желание нравиться другим людям. Нередко родители, заботящиеся о будущем своих детей, подталкивают их к изменению внешности (чаще всего носа и ушных раковин), особенно если мать или отец сами перенесли подобное лечение с хорошим результатом.

Некоторые пациентки стремятся с помощью операции увеличения груди или пластики половых органов изменить не столько свою внешность, сколько межличностные отношения (вернуть мужа и т.д.), которые не находятся в прямой зависимости от внешнего облика. Для таких пациенток эстетическая хирургия будет, скорее всего, ошибочным выбором. Можно сказать, что в таких случаях существует скрытая мотивация, так как истинная цель - изменить отношения - маскируется целью эстетической операции - изменить внешность. Бессознательно такие пациентки ищут не хирурга, их запросы адресованы психотерапевту - они жаждут безусловной любви и облегчения душевной боли. Результаты пластики такими пациентами оцениваются неадекватно вследствие срабатывания эффекта обманутых ожиданий. Виновницей всего продолжает оставаться грудь, которую либо недостаточно увеличили, либо сделали хуже чем у любовницы мужа, либо не изменили согласно вкусам близкого мужчины.

Не следует проводить операции пациентам, находящимся в состоянии временного душевного напряжения или угнетения, связанного с психологическими травмами: смерть родственников, неприятности на работе или в семье. В этих случаях идет речь о временной отсрочке вмешательства до того момента, когда внутреннее состояние пациента стабилизируется. По общему мнению, нельзя производить косметические операции пациентам, приносящим с собой фотографии артистов, знаменитых людей с просьбами сделать их похожими на них. Желание оперироваться должно быть истинным, обоснованным и реальным. Нецелесообразно проводить лечение лицам, у которых нет такого твердого решения. Тем, кто приходит к доктору по чьему-то «совету».

Как правило, наиболее близкие члены семьи реагируют на результат операции достаточно сдержанно. Это касается не только семей, в которых с самого начала идея пластической операции не получала поддержки, но и тех, в которых пациент находил понимание. Поддержка со стороны родственников особенно важна в раннем послеоперационном периоде, когда неминуема деформация тканей и нарушается предыдущий имидж, что не позволяет пациенту объективно оценивать свой зеркальный образ. Очень важно быть уверенным в том, что все те, кто вступает в контакт с пациентом в раннем послеоперационном периоде, знакомы с целями эстетической пластической хирургии и обычными мотивами предосторожности. Важной причиной неудовлетворенности результатами эстетической операции могут являться комментарии окружения. Разочарование может наступить, когда кто-либо из близких не заметил изменений в облике или сделал нетактичное замечание. После таких комментариев пациент проявляет повышенное беспокойство, часто изучает свой облик в зеркале, сомневается в адекватности операции даже в тех случаях, когда ближайший послеоперационный результат казался удовлетворительным.

Повышение качества жизни после косметической операции является очень значимым результатом для пациентов и во многом определяет их субъективную оценку «работы хирурга». Необходимо помнить, что высокое качество жизни, к которому стремится человек, сомнительно достичь без приложения личных усилий, и решение всех жизненных вопросов нельзя перепоручить пластическому хирургу, который может сделать более красивым лицо или тело пациентки, но не «уполномочен» украшать ее жизнь (лично или с помощью операции). Благоприятное изменение внешности, достигаемое при косметической операции, может лишь предоставить человеку дополнительные возможности для повышения качества жизни, но никак не отвечает за их реализацию.

Учитывая все выше описанное, после долгой беседы с пациентом, мы отвечаем себе на вопрос - «Следует ли делать пластическую операцию?». Но как и каждый практикующий хирург, иногда мы ошибаемся в выборе пациента. Цена ошибки высокая.... Вот несколько клинических примеров из нашей практики.


Очерки пластической хирургии

Коментарий доктора Олашина В.В.

Девушка 22 лет обратилась в клинику по рекомендации своей знакомой, которой 3 года назад мной была произведена ринопластика. Первая консультация. Со слов пациентки, ее работа связана с телевидением и с таким носом в камере она смотрится ужасно, к тому же нос плохо дышит, так как была травма. При осмотре носа снаружи имела место посттравматическая деформация скелета носа, без рубцовых изменений мягких тканей. Мягкие ткани носа средней толщины, более утолщенные в области кончика носа.
Психологические аспекти пластической хирургии.
Подробнее >>
 
Подробнее >>

Эстетический анализ: (см. фото) выпуклость спинки носа наружу, что создавало ощущение горбинки носа, боковая деформация спинки носа, основание костной пирамиды шире чем основание крыльев носа, отклонение (девиация) кончика носа влево, кончик носа немного деформирован, расширен, ротирован вниз, расширена надкончиковая зона, увеличена передняя носовая ость. Внутренний осмотр: посттравматическое искривление носовой перегородки в право, деформация премаксиллярного комплекса (расширение с переходом в гребень носовой перегородки), гипертрофия нижней носовой раковины слева. Слизистая носовой полости бледно-синюшная, застойная. Психологически: состояние отчаяния из за «проблем с носом». После обследования мной было произведено фиксирование дооперационного статуса, сделал фото, с подробным анализом вместе с пациенткой носа и лица. Следующий этап - компьютерное моделирование с учетом желания пациента, эстетических параметров и возможности хирургии. После подробно изложена вся информация, что касается анестезии, самой операции, послеоперационного периода, всех возможных осложнениях ринопластики, важности правильного ухода за носом после операции и контрольных осмотров. Показал несколько десятков разных по сложности результатов своих ринопластик. Консультация длилась около полутора часов. Прошло немного времени и пациентка «прибежала» на ринопластику. Перед операцией были напечатаны имиджи с компьютерным прогнозированием, проведен еще раз анализ изменений носа вместе с пациенткой, сложен план операции, все это было задокументировано. В день операции пациентка получила 2 пакета договоров, где тоже подробно изложено все, что касается анестезии, операции и ее объема, осложнений, послеоперационного периода, ответственности за результат доктора и пациента. После прочтения договоров пациенткой, они были подписаны ею и администрацией клиники, один экземпляр остался в клинике, а один - у пациентки. Осмотр анестезиолога, официальная оплата в кассе клиники. Перед самой операцией я зашел с моделированными имиджами в палату к пациентке остаточно утвердить изменения носа, где в роли свидетеля выступила ее подруга. Посмотрев на имиджи, пациентка попросила все-таки не подымать ей кончик носа. Операция. Третьи сутки - пик отеков миновал, отпустил пациентку домой.
Подробнее >>
 
Подробнее >>

Седьмые сутки (см. фото) - пришла пациентка, еще отек достаточно большой. Синяки небольшие. Вместо Добрый День услышал - « Вы меня изуродовали!!!» Снял швы, сплинты. Состояние для 7-ых суток удовлетворительное. Дыхание носом хорошее, хотя еще держался небольшой отек слизистой носа. Посмотрев в зеркало, пациентка снова заявила об изуродованном лице, «курносом носе, который она не заказывала», и «полном отсутствии спинки носа». Побеседовал с пациенткой, постарался успокоить, убедить. Назначил контрольный осмотр через неделю.
Подробнее >>
 
Подробнее >>

Прошла неделя, 14-е сутки (см. фото) - контрольный осмотр. Состояние удовлетворительное. Со слов пациентки, я ей «отлопатил пол носа» и он «курносый» и что она уже побывала на 10-й день после операции на консультации по исправлению носа у нескольких «столичных» хирургов, назвав Компанийца, Валихновского и потом Слоссера. Не могу утверждать так ли это, но поведение ее стало более агрессивным: звонки с угрозами, СМС-ки такого же характера - все это тоже сохранено. Все, что касается особенностей послеоперационного периода: когда во время разговора пытался хоть что то объяснить, сразу получал в ответ «Вы меня до операции об этом не предупреждали», хотя и на консультации все подробно полтора часа рассказывал, и в ее пакете договоров все подробно описано. Не смотря на конфликт с ее стороны, попросил приходить на контрольные осмотры раз в неделю, так как оговорено в договоре. В следующие 2,5 месяца я ее не видел, но зато слышал часто ее угрозы, недовольство, ругательства ..... Но и это было не самое неприятное! Где то через месяц после операции другая пациентка, которая пришла на контрольный осмотр, спросила меня: « А что у Вас случилось с пациенткой, она пишет на всех возможных интернет-форумах что Вы ее изуродовали!». Любопытство победило и я нашел эти форумы и почитал..... Конечно было очень неприятно читать то, что она писала всякую гадость, при том под разными никами с одного IP адреса. И еще более неприятно было читать, как пользуются этой ситуацией некоторые коллеги-пластические хирурги. Почитав форумы разных хирургов, отзывы о них и сопоставив IP адреса, вырисовалась картина. Удивило - что каждый из консультировавших столичных хирургов, со слов пациентки, вместо того, чтобы разобраться в ситуации, пообщаться с автором и т.д., решил «за вознаграждение» «помочь исправить изуродованный агрессивной остеотомией нос»!
Подробнее >>
 
Подробнее >>

И так прошли 3 месяца (см. фото). Удалось убедить пациентку приехать на осмотр. «Консультация» проводилась в присутствии независимого свидетеля. Нос, на мой взгляд, совсем неплохой. Сохраняется небольшой отек надкончиковой зоны, незначительная реакция надкостницы. Слизистая носа - незначительный отек, перегородка в срединном положении, дыхание носом удовлетворительное. Снова в мою сторону были высказаны недовольствия и оскорбления. Но, как говорила моя коллега постарше, «пациенты могут быть разные, но в любой ситуации ты должен остаться Доктором!». Я старался. Сделал контрольные фото, показал где какой отек, и какой нос будет после полного формирования при правильном уходе, дал советы по уходе за носом, после чего пациентка, полностью игнорируя мои советы, сказала что я вру и фото я подделал. С того времени прошло еще почти 3 месяца, в которые я пациентку не видел, но иногда слышал ее претензии.


Целью жизни пациентки стало желание уничтожить меня как доктора!

Неделю назад позвонила и потребовала деньги......
Вывод мой: надо ли брать таких пациентов на пластику? Не надо брать!!!!! Результат для таких пациентов всегда будет плохим! Должен ли доктор отвечать за результат? Да, но не у неконтролируемых пациентов. Что делать, что б не «попасть»? Проводить жесткий психологический контроль и отбор пациентов. При малейших сомнениях прибегать к консультации психиатра. Что мы и сделали - взяли в штат прекрасного специалиста в этой области!

С уважением пластический хирург Василий Олашин.

 



Информация защищена. Тиражировать печатные материалы без ссылки на сайт запрещено, использование фотографий пациентов другими лицами категорически запрещено. Логотип «ProCosmetic», сайт www.pro-clinic.com являются интеллектуальной собственностью. Любое нарушение авторских прав преследуется в судебном порядке.
«Украинский институт промышленной собственности» (УКРПАТЕНТ) m2005 15152 от 12 декабря 2005 г. №74782

 Представленные на сайте фотоматериалы демонстрируют результаты операций у конкретных пациентов и не рассматриваються, как гарантия косметического эффекта в Вашем случае.