Разработка в Украине программы послеожоговой реабилитации, позволяет вернуть к социальной и трудовой деятельности до 75% пострадавших, уменьшить степень нетрудоспособности и улучшить качество жизни после перенесенной травмы.
Компрессионная терапия
Первые сообщения о целесообразности проведения компрессионной терапии (лечения давлением) для улучшения качества послеожоговых рубцовых деформаций относятся к 1961 году. Сегодня, этот метод применяется до стадии дозревания рубцов в течение 6-12 месяцев после заживления ран. За счет специальной техники плетения материала и кроя компрессионного белья под конкретного пациента, создается хорошее отведение влаги от тела и поддержание индивидуального комфортного микроклимата, тем самым, замещая утраченные функции кожного покрова в раннем послеожоговом периоде. На ранних этапах развития соединительной ткани, давление создаваемое одеждой из расчета 25 мм.рт.ст. на 1 кв.см. ограничивает избыточное образование сосудов грануляционной и массы соединительной ткани, а также ускоряет процессы дозревания рубцов.
Следует отметить о необходимости профилактики процессов гиперактивного заживления и проводить компрессионную терапию во всех случаях, где можно ожидать чрезмерного рубцевания.
Терапия силиконом
Аппликация пластин или геля на основе полисиликона является ведущим неинвазивным методом профилактики и лечения гипертрофических рубцов и келоидов. Если вначале отношение к этому методу терапии было явно скептическим, то сейчас, когда уже получены убедительные доказательства эффективности местного применения силикона, его применение стало стандартной практикой в пластической хирургии. Механизм действия силиконового покрытия основан на задержке воды в тканях и изменении энергии поверхностного натяжения, что ведет к переориентации коллагеновых волокон в рубце. Подтверждена постоянность вызванных силиконом изменений в рубцовой ткани, что ограничивает возможность рецидива (повторного возникновения).
В своей практике мы отдаем предпочтение адгезивным (клейким) пластинам «SiliGel» производства Германии, которые за счет малой толщины и гибкости легко адаптируются практически к любым неровностям кожи. В зависимости от расположения области лечения может понадобиться дополнительная фиксация силиконового покрытия с помощью гипоаллергенного пластыря либо компрессионной одеждой. Гелевая форма выпуска силикона: «Дерматикс», «Kelocote» является незаменимой для случаев, когда применение аппликационных пластин ограничено анатомическими особенностями области поражения, а также у детей.
Пластины и гель хорошо переносятся пациентами и практически лишены побочных эффектов. Удобство вышеуказанных методов заключаются в том, что постоянный контроль медперсонала не требуется и лечение проходит во внебольничных условиях.
Внимание!
На сегодняшний день существует большое количество силиконсодержащих неадгезивных пластин (в том числе производимые в Украине). Их эффективность пока не соответствует качеству «SiliGel»(Германия) и «Silica»(Польша). Применение покрытий на основе полиэтилена и полиуретана при лечении гипертрофических рубцов малоэффективны!
Аппликация кремов и мазей
Как было сказано выше, эластичность и плотность рубцовой ткани пропорционально зависят от количества воды в ней. Применение препаратов на гидрофильной основе (нежирных), содержащих стероиды (гормоны) уменьшает воспалительную реакцию и массу формирующейся рубцовой ткани. Клинически оправдано применение таких препаратов, как 1% гидрокортизоновая мазь, мазь фторокорт 0,1%, «Лоринден 3».
Внимание!
Жирные мази или крема на спиртовой основе не рекомендуются к применению, особенно при наличии признаков дерматита. Самолечение опасно, обязательно посоветуйтесь с доктором!
Среди популярных можно выделить методики, включающие местное применение препаратов витамина Е, аллантоинсульфомукополисахаридного геля и кремов с экстрактом лука. Исходя из нашего опыта, применение препарата «Контрактубекс»(Mertz) в подавляющем большинстве случаев было малоэффективным.
В группе пациентов из стран Евросоюза использовавших после операций крем «Келофибраза»(Sandoz), на поверхность молодых рубцов мы отметили положительный эффект лечения.
Внимание!
Швейцарская компания Sandoz зарегистрирована в СНГ, но препарат «Kelofibrasae” на отечественном и российском фармацевтических рынках не сертифицирован и соответственно не продается. Ориентировочная стоимость за рубежом - 30-50 Є за тюбик, в зависимости от дозировки.
Облучение Буки-лучами
После Чернобыльской катастрофы, лучевая или радиотерапия для лечения гипертрофических рубцов в Украине почти не используется. Данные об ее целесообразности весьма спорны по причине возможности побочных эффектов. Большинство клиницистов соглашаются с мнением, что мягкое рентгеновское излучение целесообразно применять только у взрослых пациентов, нечувствительных к иным методам лечения и при наличии информированного согласия (см. юридическое сопровождение лечения).
Инъекции стероидов
Инъекции стероидов (гормонов) в толщу гиперактивных рубцов рассматриваются сегодня, как терапия второй линии и как основной метод (терапия первой линии) лечения келоидов. Положительный эффект лечения составляет свыше 50% при достаточно невысоком проценте рецидивирования (повторного разрастания рубцовой ткани). Мы достаточно редко используется «Кенолог-40» по причине плохой переносимости препарата больными. Наши симпатии склоняются в сторону бетаметазона «Дипроспан» (Шеринг-Плау) и дексаметазона в дозировке 4мг/мл. Местное действие этих препаратов составляет около одного месяца, что и определяет кратность их введения.
Внимание!
Лечение «Дипроспаном» в редких случаях вызывает у женщин дисменорею (расстройства менструального цикла). Самолечение опасно. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Механическая шлифовка рубцовой поверхности (дермабразия)
Механическое аппаратное скобление используется с целью уменьшения толщины и выравнивания поверхности послеожоговых рубцовых массивов в случаях, когда их радикальное удаление невозможно. Эффективность дермабразии (механической шлифовки) неоднозначна, поскольку процедура не удаляет рубец и связанную с ним симптоматику, а лишь несколько улучшает его качество.
Лазерная шлифовка
В отличие от операции дермабразии, лазерная шлифовка - процедура бескровная. Для решения проблемы гипертрофических рубцов и келоидов лучшими являются СО2-лазеры, модели на иттриум-алюминиевом гранате и лазеры на красителях. Именно они обеспечивают положительный эффект лечения в 60% случаев уже после первого сеанса.
Хирургическая реабилитация
Пересадка кожи с целью замещения раневого дефекта после удаления патологических рубцов и устранение контрактур (рубцовых тяжей ограничивающих движение или мимику) являются основными хирургическими манипуляциями, непосредственно определяющими результаты восстановительного лечения. В частности, удаление рубцовых «парусов» с последующей комбинированной или Z-пластикой, успешно ликвидирует протяженные рубцовые массивы, а также восстанавливает движения в «замурованных» рубцовыми тяжами суставах.
Пример пластики послеожоговых контрактур шеи. Проведена комбинированная пластика шеи: дерматензия с транспозицией эполетных лоскутов и аутодермапластикой.
Хирурги: В.С.Савчин, О.Д.Александрович.
Методика имплантационной дерматензии позволяет увеличивать площадь кожного покрова рядом с дефектом и закрывать образовавшийся изъян похожими тканями. Сегодня, при выборе тканевых экспандеров мы отдаем предпочтение современным изделиям из силиконового эластомера компании «Mentor». На наш взгляд, принципиальными моментами в профилактике осложнений, являются: помещение под кожу инъекционного порта, а также при возможности длительное растягивание и экспозиция экспандера.
Пример реконструкции дефекта волосяного покрова головы с помощью метода имплантационной дерматензии.
Операцию произвел хирург – В.С.Савчин.
Пример реконструкции дефекта волосяного покрова головы с помощью метода имплантационной дерматензии.
Операцию произвел хирург – В.С.Савчин.
Для дополнительной информации
>> см. Коррекция рубцов Пересадки лоскутов на питающих ножках, получившие название «индийской» и «итальянской» пластики, применяются в случаях неудовлетворительного кровоснабжения тканей окружающих дефект, оголении структур опорно-двигательного аппарата в частности стопы или области лучезапястного сустава. При планировании лоскутов, важным моментом является обеспечение иммобилизации с функциональным положением конечностей, и профилактика позиционных осложнений со стороны опорно-двигательного аппарата, периферических нервных и сосудистых пучков. Правильно спланированная и проведенная превентивная пластика глубоких поражений позволяет добиваться хороших функциональных и косметических результатов уже на первых этапах реабилитации.
456
 |  |
| этапы реконструкции | результат лечения |
Термомеханическая травма кисти (под прессом). Результат спустя 4 месяца после «итальянской» пластики.
Хирурги: В.С.Савчин; Ю.Е.Коцур;
 |  |
| этапы реконструкции | результат лечения |
Механическая травма кисти (мотоциклетная травма). Результат спустя 4 месяца после «итальянской» пластики.
Хирург: В.С.Савчин;
Дефект тканей стопы вследствие механической травмы. Проведено замещение дефекта с помощью пластики лоскутом на питающей ножке. Результат спустя 3 месяца перед процедурой обезжиривания (липосакции) лоскута.
Хирург – В.С.Савчин.
Глубокие ожоги лица и в частности ушей, носа, области глазницы, приводят к возникновению значительных косметических дефектов. Этапная хирургическая реконструкция требует значительных материальных затрат и времени, при этом не всегда конечный результат лечения удовлетворяет запросы пациентов.
 |  |
| до реконструкции | этап дерматензии |
 |  |
| имплантирован хрящ | формирование уха |
Дефект фрагмента ушного хряща (укус лошади). Результат после реконструкции: баллонная эндодерматензия с последующей установкой хрящевого протеза из реберной дуги пациента.
Хирурги – В.С.Савчин, И.В.Стояновский.
Протезирование (применение эпитезисов)
Наружные силиконовые протезы ушных раковин, носа, области глазной ямки, полностью соответствующие по форме и цвету тканям пациента, крепятся с помощью специального клея либо предварительно имплантированных в ткани пациента креплений. Это определенным образом решает косметические проблемы без сложных этапных операций.
В качестве примеров использованы фотоматериалы «Лаборатории эпитетики» Швейцария.
Санаторно-курортная реабилитация
*при подготовке раздела использованы материалы руководства «Опікова травма та її наслідки» Козинець Г.П., Слєсаренко С.В., Сорокіна О.Ю., Клігуненко О.М., Циганков В.П. Дніпропетровськ 2008; а также фотоматериалы, любезно предоставленные руководителем Львовского регионального центра термической травмы и пластической хирургии, доктором – Василием Степановичем Савчиным. Полезная информация >>
Савчин Василий Степанович
Руководитель областного центра термической травмы
г. Львов ул. Навроцкого, 23
тел: сл. +38(032) 270.62.88
+38(032) 270.62.50
тел: моб +38(067) 747.67.59
;){kind=link}