Что такое гинекомастия?

Нормальная молочная железа у мужчин представляет собой недоразвитый орган, состоящий из соска, коротких протоков и жировой клетчатки. При истинной гинекомастии молочная железа увеличивается в размерах и уплотняется, что нередко сопровождается болезненными ощущениями от легкого прикосновения. Ложная гинекомастия связана с массивными жировыми отложениями (ожирением), которые увеличивают объем груди.

Почему возникает гинекомастия?

Развитие молочных желез определяют женские половые гормоны – эстрогены и гормон гипофиза (пролактин). В норме эти гормоны образуются в мужском организме, однако их концентрация невелика (около 0,001% от количества андрогенов), и они быстро разрушаются в печени. Наиболее часто физиологическая гинекомастия встречается в периоды "гормональных перестроек": при рождении, половом созревании и старении мужчины. При различных патологических состояниях процентное количество эстрогенов (женских половых гормонов) повышается, или же нарушается действие мужских половых гормонов (снижается чувствительность тканей к тестостерону). Тогда говорят о патологической гинекомастии.

Подробнее>>

Гинекомастия у мужчин может возникнуть при заболеваниях неэндокринной природы: после истощения, при почечной недостаточности, циррозе печени, раке желудка. Некоторые лекарственные препараты также провоцируют развитие гинекомастии. Побочным эффектом финастерида, часто используемого в схемах лечения гиперплазии предстательной железы и андрогенетического облысения является нагрубание грудных желез. Препарат спиронолактон (верошпирон) блокирует рецепторы мужских половых гормонов, чем снижает их действие в организме, циметидин стимулирует продукцию пролактина. Противоопухолевые препараты, марихуана и героин оказывают токсическое действие на мужские половые железы.

Анаболические стероиды и гинекомастия

Интересен механизм развития гинекомастии у лиц, принимающих анаболические стероиды для увеличения мышечной массы. Как известно, анаболические стероиды имеют кроме анаболического, еще и андрогенный эффект. То есть они являются мужскими половыми гормонами (аналогами тестостерона). Если мужчина длительно принимает стероиды, организм стремится восстановить баланс тестостерон/эстрогены путем повышенной выработки эстрогенов. Другими словами, в ответ на искусственное повышение уровня мужских половых гормонов организм реагирует повышенной выработкой собственных женских гормонов. Кроме этого, поскольку мужские половые гормоны поступают в организм извне, то по принципу обратной связи продукция собственных мужских гормонов подавляется. Таким образом, развивается дисбаланс гормонов, что может приводить к развитию гинекомастии. Если бодибилдер прекращает прием стероидов внезапно, то уровень мужских гормонов в крови падает. В этом случае организму требуется время на то, чтобы перестроится на выработку собственного тестостерона, в то время как повышенная продукция собственных женских гормонов идет на прежнем уровне. Кроме этого, интересно, что некоторые анаболические стероиды в процессе обмена веществ превращаются в эстрогено-подобные вещества, что может еще больше усугублять ситуацию.

* при подготовке рубрики использованы материалы:
Williams Textbook of Endocrinology, 9th ed., 1998 W. B. Saunders Company
а также Интернет-ресурсы: www.surgery.ru, www.gynecomastia.ru

Чем опасна гинекомастия?

Помимо косметического дискомфорта, длительное существование истинной или смешанной гинекомастии повышает риск развития рака грудной железы. Это заболевание встречается у мужчин относительно редко, но часто приводит к таким же серьезным последствиям, что и рак молочной железы у женщин. Онкологическую настороженность следует проявить в случаях обнаружения кровянистых выделений из соска, изменения кожи грудной стенки и появления подкожных уплотнений, а также увеличении подмышечных лимфатических узлов.

Обследование

• общий морфологический анализ крови
• общий анализ мочи
• коагулограмма
• сахар крови
• биохимический анализ крови: почечные и печеночные пробы
• RW, HBsAg
• ЕКГ
• гормональный профиль: андрогены/эстрогены
• УЗИ грудных желез
• рентгенография области «турецкого седла» и заключение врача-рентгенолога
• заключение эндокринолога

Лечение гинекомастии

Консервативное лечение гинекомастии направлено на нормализацию соотношения мужских (тестостерон) и женских (эстроген) половых гормонов. Применение лекарственных средств эффективно лишь при начальных стадиях заболевания. Гинекомастия, существующая в течение нескольких лет, как правило, не поддается консервативному лечению.

Хирургическое лечение гинекомастии в настоящее время является общепризнанным стандартом. Оно назначается во всех случаях, когда консервативное лечение не показано или не дало эффекта. В подростковом возрасте хирургическое лечение назначается только через два года после развития заболевания, так как в этот период еще можно надеяться на самостоятельное улучшение. Целью операции является удаление железистой и окружающей ее жировой ткани и восстановление нормального контура груди. Для выработки тактики хирургического лечения большое практическое значение имеет классификация по анатомическим типам гинекомастии, которая основана на результатах ультразвукового сканирования железы.

I тип - истинная гинекомастия. Весь объем в ретроареолярном пространстве до фасции грудной мышцы представлен железистой тканью с минимальным присутствием жировой и соединительной ткани. Наиболее часто истинная гинекомастия сочетается с гормональными и наследственными заболеваниями (синдром Клейнфельтера, гиперпролактинемия, гермафродитизм).

Подробнее >>		Подробнее >>
Комментарий доктора А.Резника
15-е сутки после удаления желестой ткани грудной железы у 18-го (доступ по нижнему краю ореолы), фото перед снятием швов. Хирург А. Б. Резник.

IIa тип - смешанная гинекомастия с преобладанием железистого компонента. В ряде случаев элементы железистой ткани обнаруживаются вблизи фасции, покрывающей грудную мышцу. Всегда сочетается с наличием фиброзного процесса. Нередко данная форма обусловлена приемом лекарственных препаратов, вызывающих гинекомастию, в т.ч. анаболические стероиды. При данном типе возможно выделение секрета молочных желез при надавливании на грудь.

Подробнее >>		Подробнее >>
Комментарий доктора А.Резника
5-тые сутки, после удаления железистой ткани через разрез по нижнему краю ореолы и комуфлирующей липосакцией жировой клетчатки грудной стенки. Наклейки в области удалённых дренажных трубок. Фото перед выпиской из стационара.

IIb тип - смешанная гинекомастия с преобладанием жирового компонента. Элементы железистой ткани обнаруживаются, как правило, только позади ареолы. Всегда имеется выраженный фиброзный процесс. Наиболее часто данная форма отмечается в случаях, когда в юношеском возрасте имелось увеличение грудных желез, однако в лечение не проводилось. Часто сочетается с опущением сосков. Секрет грудных желез при надавливании не выделяется.

Подробнее >>		Подробнее >>
Комментарий доктора А.Резника
Клинический пример результатов хирургического лечения гинекомастии смешанного типа у 30-го пациента. Хирург: А.Б. Резник.

III тип - ложная гинекомастия или липомастия - состояние обусловлено исключительно избыточным накоплением жировой ткани в области грудных желез и опущением сосково-ареолярного комплекса.

В настоящее время разработано несколько операций по устранению гинекомастии:

• удаление молочной железы из доступа вокруг ареолы (параареолярного) в случаях I типа (истинной гинекомастии);
• удаление молочной железы из параареолярного разреза с дополнительной липосакцией для восстановления контура в случаях II типа (смешанной гинекомастии);
• липосакция (вакуумное удаление жира) в случаях III типа (ложной гинекомастии);

Подробнее >>		Подробнее >>
Комментарий доктора А.Резника
Результат лечения липомастии у 20-тилетнего пациента. С помощью липосакции из области грудных желез удалено 500 мл. жировой эмульсии. Хирург – А.Б.Резник.

Анестезия

Операцию проводят под местным или общим обезболиванием в условиях хирургического стационара. Длительность операции обычно составляет от 1 до 2 часов, в зависимости от вида хирургической коррекции.

Реабилитация

Операция достаточно легко переносится и не требует длительного реабилитационного периода (госпитализация - 3 дня). В течение первых 2-3 недель после операции необходимо носить компрессионное белье для адекватного сокращения кожи и формирования нормального контура грудной стенки. К трудовой деятельности можно приступать через 5-7 дней после операции, к занятиям спортом - через 3-4 недели.

Стоимость*

Удаление грудной железы через ареолу	2000 грн.
Удаление грудной железы через ареолу в комбинации с липосакцией	2500 грн.
Липосакция области грудной железы	2000 грн.
Общая анестезия	800 грн.
Реабилитация	25 грн за сеанс.
Койко-день	от 20 до 40 грн.
Питание	от 30 грн. в день

* при соотношении 100$ - 805 грн.