Вопреки устоявшимся медицинским традициям основным критерием, по которому оценивают результаты косметической операции, является субъективное мнение пациента: доволен он или нет. Особенностью отбора пациентов для эстетических операций является не только определение возможности выполнения вмешательства данному человеку, но и выявление людей, которых не стоит оперировать. Наличие очевидного грубого дефекта внешности у людей с развитым эстетическим чувством не оставляет сомнений в необходимости обратится к пластической хирургии «по адресу». Мотивацию подобных пациентов можно назвать явной, так как она определяется прямой заинтересованностью в изменении внешности. Среди типичных мотиваций обращения к хирургу встречается желание нравиться другим людям. Нередко родители, заботящиеся о будущем своих детей, подталкивают их к изменению внешности (чаще всего носа и ушных раковин), особенно если мать или отец сами перенесли подобное лечение с хорошим результатом.
Некоторые пациентки стремятся с помощью операции увеличения груди или пластики половых органов изменить не столько свою внешность, сколько межличностные отношения (вернуть мужа и т.д.), которые не находятся в прямой зависимости от внешнего облика. Для таких пациентов эстетическая хирургия будет, скорее всего, ошибочным выбором. Можно сказать, что в таких случаях существует скрытая мотивация, так как истинная цель – изменить отношения – маскируется целью эстетической операции – изменить внешность. Бессознательно такие пациентки ищут не хирурга, их запросы адресованы психотерапевту – он и жажд у т безусловной любви, и облегчения душевной боли. Результаты пластики такими пациентами оцениваются неадекватно вследствие срабатывания эффекта обманутых ожиданий. Виновницей всего продолжает оставаться грудь, которую либо недостаточно увеличили, либо сделали хуже, чем у любовницы мужа, либо не изменили согласно вкусам близкого мужчины.
Не следует проводить операции пациентам, находящимся в состоянии временного душевного напряжения или угнетения, связанного с психологическими травмами: смерть родственников, неприятности на работе или в семье. В этих случаях идет речь о временной отсрочке вмешательства до того момента, когда внутреннее состояние пациента стабилизируется. По общему мнению, нельзя производить косметические операции пациентам, приносящим с собой фотографии артистов, знаменитых людей с просьбами сделать их похожими на них. Желание оперироваться должно, быть истинным, обоснованным и реальным. Нецелесообразно проводить лечение лицам, у которых нет такого твердого решения. Тем, кто приходит к доктору по чьему-то «совету».
Как правило, наиболее близкие члены семьи реагируют на результат операции достаточно сдержанно. Это касается не только семей, в которых с самого начала идея пластической операции не получала поддержки, но и тех, в которых пациент находил понимание. Поддержка со стороны родственников особенно важна в раннем послеоперационном периоде, когда неминуема деформация тканей и нарушается предыдущий имидж, что не позволяет пациенту объективно оценивать свой зеркальный образ. Очень важно быть уверенным в том, что все те, кто вступает в контакт с пациентом в раннем послеоперационном периоде, знакомы с целями эстетической пластической хирургии и обычными мотивами предосторожности. Важной причиной неудовлетворенности результатами эстетической операции могут являться комментарии окружения. Разочарование может наступить, когда кто-либо из близких не заметил изменений в облике или сделал нетактичное замечание. После таких комментариев пациент проявляет повышенное беспокойство, часто изучает свой облик в зеркале, сомневается в адекватности операции даже в тех случаях, когда ближайший послеоперационный результат казался удовлетворительным.
Повышение качества жизни после косметической операции является очень значимым результатом для пациентов и во многом определяет их субъективную оценку «работы хирурга». Необходимо помнить, что высокое качество жизни, к которому стремится человек, сомнительно достичь без приложения личных усилий, и решение всех жизненных вопросов нельзя перепоручить пластическому хирургу, который может сделать более красивым лицо или тело пациентки, но не «уполномочен» украшать ее жизнь (лично или с помощью операции). Благоприятное изменение внешности, достигаемое при косметической операции, может лишь предоставить человеку дополнительные возможности для повышения качества жизни, но никак не отвечает за их реализацию.
* при подготовке материала использованы статьи:
• Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области; П.З.Аржанцев, В.А.Виссарионов, Б.Н.Давыдов и др. М.: Медицина, 1997
• Оценка качества жизни до и после косметической операции; А.Ермолаева Эстетическая медицина том ІІ, №1 2003
• Скрытая мотивация пациентов эстетической хирургии: некоторые подходы к анализу проблемы; А.Ермолаева Эстетическая медицина том І, №4 2002
