Психологические аспекты пластики носа

Форма и внешний вид носа исключительным образом влияют на выражение и строение лица. Именно поэтому операции по пластике носа наиболее популярны – в 2004 году в США пластика носа проведена 103 000 пациентам, из них 77 % - женщинам. Прежде чем создавать себе новый нос, надо абсолютно удостовериться, что жизнь со "старым" Вас категорически не устраивает. Если Вы тверды в своих намерениях, постарайтесь ясно представить свое "новое лицо" - будет оно гармоничным и не потеряет ли свою индивидуальность?* Ошибиться легко, а количество операций между тем ограничено.

Возрастные ограничения

Возраст оперируемых, в основном, от 18 до 35 лет. Часто приходят подростки, недовольные своей внешностью, в т.ч. и формой своего носа. Формирование костей лицевого скелета происходит до 18 лет. Поэтому коррекции наружного носа до этого возраста обычно не проводятся. К этому времени большинство молодых людей учится воспринимать себя адекватно, не зависимо от формы носа и необходимость в операции часто отпадает сама собой.

Задачи современной ринокоррекции

Поскольку нос не только элемент внешнего вида, но и сложный многофункциональный орган, то подход к оперативному вмешательству должен быть оправданным и безопасным. В современной ринопластике учитываются эстетические требования и функциональность внутренних структур носа, напрямую связанных с дыханием.

Подробнее >> Подробнее >> Подробнее >>		Подробнее >> Подробнее >> Подробнее >>
Клинические примеры открытой функциональной ринопластики. Хирургическая команда: В.В. Олашин; А.Б. Резник.

Консультация и компьютерное прогнозирование результатов ринопластики

Предоперационная консультация особенно важна, она включает в себя помимо анализа мотивации и фотографического этюда лица пациента, четкое определение проблем (недостатков, особенностей) формы носа, которые должны быть устранены. Нужно не только представить, как изменится нос после операции, но и как его новая форма будет гармонировать с глазами, подбородком и т.д. Задача пластического хирурга - соотнести индивидуальное и общепринятое. Компьютерному моделированию присущи как преимущества, так и недостатки. С одной стороны для врача проще донести пациенту ожидаемый эффект операции и с помощью дополнительной услуги увеличить поступления в кассу клиники. Но создание «нового» образа с помощью компьютерной обработки изображения не эквивалентно хирургическому результату и никогда не должно рассматриваться, как его гарантия. Большинство пластических хирургов являются консерваторами в отношении компьютерного видеопрогноза. Выход за рамки реальных представлений об исходах ринопластики вызывает недовольство пациентов и возможные юридические проблемы. Для планирования операции в клинике «ProCosmetic» используются распечатанные в формате А4 профильные и фасные изображения лица. После первого визита к хирургу пациенты уже достаточно информированы о целях и возможностях ринопластики в их случае, и на второй встрече четко «формируют заказ» по портрету с помощью карандаша и ластика. По нашему глубочайшему убеждению ринопластика должна быть четкой операцией с точным выполнением заранее намеченного плана. Такой подход делает менее привлекательной работу хирурга, но гарантирует меньшее число пациентов, неудовлетворенных операцией.

Фиксирование дооперационного статуса

Эти фотографии представляют необходимый для медико-легитимных целей документ. Полный фотографический этюд лица состоит из семи стандартных укладок и достаточно четко демонстрирует дооперационное состояние лицевых пропорций, а также достигнутые в результате операции изменения. Для первичной консультации, обычно, достаточно трех изображений ( 1,3,7 ).

		1
		2
		3
		4
		5
		6
		7
Клинический пример ринопластики у пациента в возрасте 29 лет. Хирурги: Г.М.Калика; А.Б.Резник;			Клинический пример коррекции травматической деформации носа у 30-тилетней пациентки.Хирург:B.B.Олашин;

Подготовка к операции

• Если Вы курите, то должны бросить курить не менее, чем за 2 недели до операции и воздержаться от курения после нее как минимум на 2-3 недели. В противном случае резко возрастает риск нарушения заживления ран из-за того, что при курении значительно уменьшается поступление крови в сосуды кожи.
• Пациент должен быть здоров (никакой простуды или других заболеваний в этот период), у женщин отсутствие месячных на момент проведения операции.
• Здоровая кожа - одно из составляющих успешного исхода операции. Поэтому угревая сыпь может послужить противопоказанием к операции.

Дооперационное обследование*

• общий морфологический анализ крови
• общий анализ мочи
• ЕКГ
• коагулограмма
• Биохимический анализ крови: почечные и печеночные пробы
• сахар крови
• RW, HBsAg

* результаты анализов действительны в течение недели

Анестезиологическое обеспечение

В том случае, если объем хирургического вмешательства будет ограничен только пластикой хрящевого отдела носа (“крючковатый” нос, слишком выраженная курносость, расширенные ноздри и т.д.), возможно проведение операции под местным обезболиванием. Если необходимо вмешательство на костном или на всем костно-хрящевом остове носа, то используется только общее обезболивание.

Методы ринопластики

Что касается выбора способа ринопластики, то он в большинстве случаев зависит от того, какой техникой, лучше владеет Ваш доктор. Одни хирурги предпочитают открытый способ, а другие – закрытый, что донедавна считалось более предпочтительным для пациента. При закрытом способе ринопластики разрезы делаются на слизистой - внутри носа. В случаях тяжелых деформаций наружного носа хирургия проводится открытым способом. После такой операции остается малозаметный внешний рубец на коже колонны носа. Сегодня, открытая функциональная ринопластика является основной хирургической техникой, как наиболее прогнозируемая и точная. 

Подробнее >> Подробнее >> Подробнее >>		Подробнее >> Подробнее >> Подробнее >>
Клинические примеры открытой функциональной ринопластики, спустя 3 месяца после операции. Хирургическая команда: В.В. Олашин; А.Б. Резник.

Длительность операции составляет в среднем 1,5 - 3 часа (в зависимости от сложности). После операции на лицо с целью фиксации скелета носа в правильном положении на 7-10 суток накладывают гипсовую или пластиковую повязку типа «бабочка», а в нос вводят тампоны или трубчатые силиконовые вкладыши - сплинты, которые удаляют через 3-8 дней.

 

Фотобанк

Подробнее >> Подробнее >>		Подробнее >> Подробнее >>
Клинический пример восстоновления откушенного в драке кончика носа. На место дефекта трансплантирован кожный фрагмент, взятый из заушной области. Контрольные фото спустя 5 мес. после операции. Хирурги А.Б. Резник , В.С. Савчин.		Произведена закрытая ринопластика с вмешательством как на костном, так и на хрящевом отделе носа. Фотографии сделаны до и спустя 14 дней после операции.

 

Подробнее >> Подробнее >> Подробнее >>		Подробнее >> Подробнее >> Подробнее >>
Комментарий доктора Олашина. Примеры коррекции посттравматической деформации носа.Контрольные фото спустя 6 месяцев.

Осложнения ринопластики

По праву хирургия носа считается самой сложной, непредсказуемой, капризной и скрупулезной областью пластической хирургии. Как и любое хирургическое вмешательство, ринопластика сопровождается определенным риском, особенно если Вам за 40 и у Вас крупный нос с толстой, пористой кожей. Общий процент осложнений крайне мал, но к ним относятся:

• эстетическое неудовлетворение результатом операции
• носовые кровотечения
• инфекции
• раздражение кожи гипсовой повязкой
• затрудненной носовое дыхание, за счет отека слизистой
• слезотечение

Если требуется дополнительная хирургическая коррекция, то она возможна не ранее, чем через год.

Подробнее >>		Подробнее >> Подробнее >>
Клинический пример коррекции неудовлетворительных результатов ринопластики, проведенной в другой клинике; 10-тые сутки после операции. Хирурги: А.Б.Резник, С.И.Галушка;		6 месяцев после исправления работы коллег. Произведена открытая функциональная ринопластика:Команда хирургов: В.В. Олашин; А.Б. Резник.

*клинические примеры коррекции неудовлетворительных результатов ринопластики; Хирурги: А.Б.Резник, Г.M.Калика;

Подробнее >> Подробнее >> Подробнее >> Подробнее >> Подробнее >> Подробнее >> Подробнее >>		Подробнее >> Подробнее >> Подробнее >> Подробнее >> Подробнее >> Подробнее >> Подробнее >>
Комментарий доктора А.Резника
В обеих пред ставленых случаях произведена закрытая ринопластика под общим обезболиванием с использованием управляемой гипотонии анестезиологического приема, когда искусственно понижается кровяное давление пациента. Это уменьшает кровоточивость тканей и изначально уменьшает послеоперационный оттёк. Контрольные фото проведены на 10 сутки после операции.

Подробнее >> Подробнее >> Подробнее >>		Подробнее >> Подробнее >> Подробнее >>
Комментарий доктора Олашина. В первом случае произведена открытая ринопластика: коррекция спинки носа (горб), косоносости, кончика носа - сужение надкончиковой зоны, изминение подкончикового изгиба, коррекция деформации. Во втором случае произведена имиджевая ринопластика с целью улучшить общие восприятия лица.

Ранний послеоперационный период

Послеоперационный период отличается рядом особенностей и из-за необходимости ротового дыхания, отека тканей носа и лица. В послеоперационном периоде проводится местное и общее лечение, направленное на ликвидацию лимфостаза и управляемое (контролируемое) послеоперационное рубцевание. Основная часть отека (до 90 %) исчезает в течение двух - трех недель после операции, однако некоторая отечность может сохраняться в течение нескольких недель и даже месяцев до полного исчезновения. Выписка из стационара осуществляется на 5-10-й день после операции. Время, когда пациент приступает к работе, определяется его самочувствием. Обычно лёгкая работа возможна через 15-20 суток.

Подробнее >> Подробнее >> Подробнее >>		Подробнее >> Подробнее >> Подробнее >>
Комментарий доктора А.Резника
В первом представленном случае основной жалобой пациентки было наличие горбинки спинки носа, устранение которой проведено єндоназальным (закрытым) доступом. Операция проведена совместно с доктором Г.М.Каликой. Вторая пациентка - пример имиджевой ринопластики, где основной акцент хирургической коррекции сделан на форму концевого отдела носа. Использован открытий доступ. Операция проведена совместно с доктором О.Р.Воробцом.

Пример закрытого/открытого доступа

Подробнее >> Подробнее >> Подробнее >>		Подробнее >> Подробнее >> Подробнее >>
Комментарий доктора В. B. Олашина
Примеры коррекции травмированных носов. В обеих случаях произведена эстетическая, функциональная риносептопластика с открытого доступа. Хирургическая команда: B.B. Олашин, A.Б. Резник.

Подробнее >> Подробнее >> Подробнее >>		Подробнее >> Подробнее >> Подробнее >>
Комментарий доктора Олашина. В обеих случаях имели место случай травмы носа с нарушением носового дыхания и возникновением горбовидных деформаций. Произведена эстетическая ринопластика с коррекцией носового дыхания.

Подробнее >> Подробнее >> Подробнее >>		Подробнее >> Подробнее >> Подробнее >>
Комментарий доктора Олашина. Клинический пример врожденных пороков развития челюстно-лицевой области.

Рекомендации

• В течении 20 дней после операции не рекомендуются чрезмерные физические нагрузки. Придерживайтесь щадящего режима, отдавая предпочтение отдыху.
• В течение первой послеоперационной недели следует мыть голову с чьей-то помощью, избегайте попадания воды на повязку.
• В течение первой послеоперационной недели носите одежду, которая застегивается спереди, избегайте свитеров-гольфов.
• После снятия гипсовой повязки, кожу носа необходимо обрабатывать лосьоном.
• Не носите очки в течение месяца после операции - они могут привести к деформации спинки носа.
• Воздержитесь от плавания в течение месяца.
• 1,5 месяца после операции исключите солярий, тепловые и физические нагрузки - это может привести к отеку носа.

Оценка результатов ринопластики

Подробнее >> Подробнее >> Подробнее >>		Подробнее >> Подробнее >> Подробнее >>
Комментарий доктора В.В. Олашина
В обеих представленных случаях пациенткам произведена открытая ринопластика c функциональным этапом. Контрольные фото спустя 4 недели после операции.

Подробнее >> Подробнее >> Подробнее >>		Подробнее >> Подробнее >> Подробнее >>
Комментарий доктора Олашина. Клинический пример открытой функциональной эстетической ринопластики.

Подробнее >> Подробнее >> Подробнее >>		Подробнее >> Подробнее >> Подробнее >>
Комментарий доктора Олашина. Клинический пример открытой риносептопластики. Контрольные фото спустя 6-месяцев после операции.

Ближайшие результаты оценивают через 3 месяца. Наружный нос приобретает свою окончательную форму от 6 месяцев до 1 года после операции. До этого времени может сохраняться уплотнение и отсутствие чувствительности кожи концевого отдела носа, ограниченный местный отек, незаметный для окружающих, но ощутимый пациентом.

Подробнее >> Подробнее >> Подробнее >>		Подробнее >> Подробнее >> Подробнее >>
Комментарий доктора В. B. Олашина
Результаты открытой риносептопластики, спустя 3 месяца после операции. Хирургическая команда: B.B. Олашин, A.Б. Резник.

Стоимость*

Стоимость ринопластики	4000-16000 грн.
Общее обезболивание	1200 грн
Пребывание в клинике (в зависимости от класса палаты)	35 – 100 грн / сутки
Питание от	30 грн / сутки

* при соотношении 100$ - 805 грн.