Механика старения

Опущение брови, особенно ее наружных отделов, возникает вследствие расслабления связок вдоль верхнего и наружного краев глазницы. При этом сокращается расстояние между нижним краем брови и реснитчатым краем верхнего века. С течением времени кожа и мышцы век теряют эластичность, что проявляется истинным избытком тканей верхнего века. рис.1 Действие силы тяжести приводит к опущению наружного угла глаза, а постоянные сокращения вертикальных волокон круговой мышцы приводят к образованию мимических морщин - «гусиных лапок».*

* в норме наружный угол глаза находится на 3-4 мм выше внутреннего.

рис. 1	рис. 2

рис. 1 Hamra S . T . Composite rhididectomy.
рис. 2 Gonzalez - Ulloa M . The advanced of plastic surgery.

Вследствие растяжения связки-бандажа внутри глазницы, увеличивается давление глаза на жировую клетчатку, расположенную ниже. рис2. Жир в виде отдельных пакетов начинает выбухать кпереди, изменяя рельеф нижнего века. Усугубляет ситуацию «соскальзывание» вниз мягких тканей средних отделов лица – т. назв. малярного тела. Возрастные изменения этих соседствующих анатомических областей формируют подглазничную или слезную борозду, которая усугубляется с возрастом.

До		После

Клинический пример эндоскопической подтяжки средней зоны лица и пластики нижних век. Хирурги: Г.И. Патлажан, А.Б. Резник

Выбор метода омоложения взгляда

Область бровей и век - центр выражения эмоций и, следовательно, даже незначительное изменение в положении брови может изменить человеческий образ. Низко расположенные наружных частей, предлагают эмоции печали и усталости; сниженная центральная часть, связанная с хмурящейся переносицей, производит впечатление гнева и враждебности. Высоко расположенная дуга брови открывает внутреннюю и внешнюю глазную области и производит впечатление более выдающегося и очарованного взгляда.
На эстетику брови влияют многие факторы: возраст, пол, раса, культура и модные тенденции. Как это может показаться невозможным, многие пробовали определять точное положение и форму для "Идеальной" брови.* Однако, «идеальное» положение и форма могут изменяться среди индивидуумов. Брови, которые являются очень привлекательными на одном человеке, могут не иметь такой же привлекательности у другого.

*(A) Согласно McKinney, птоз брови существует, когда расстояние от центра зрачка до вершины брови меньше чем 2.5 см. (B) Westmore предложил, чтобы идеальное расстояние между нижней границей брови и краем нижнего края века оценивался как удвоенное расстояние между веками.

A		B

рис.3 Isse, N.G.: Endoscopic facial rejuvenation: endoforehead, the functional lift. Case reports.
Aesthetic Plastic Surgery. 18: 21-29, 1994.

Для коррекции ранних изменений положения брови женщины, как правило, выщипывают волосы по нижнему краю брови, особенно в области ее наружного края. В дальнейшем пациентка подсознательно «тянет брови вверх» сокращениями фронтальных мышц, что в свою очередь провоцирует образование глубоких горизонтальных морщин лобной области.
Омоложение взгляда с позиции современных представлений о механике старения подразумевает вмешательство не только на веках, но и на мягких тканях окологлазничной области. Стандартная методика пластики верхнего века не предусматривает коррекции всего комплекса возрастных изменений верхних отделов окологлазничной области. Более логичной и оправданной является подтяжка лба и височных областей – фронто-темпоральный лифтинг. Вертикальное перемещение тканей позволяет придать опущенной брови правильное положение, розгладить морщины лба и избавить пациентку от эффекта «насупленности», одновременно устраняя «избытки» кожи верхних век.

до	после

Клинический пример подтяжки лба и лазерной шлифовки кожи лица

Для омоложения верхней трети лица, хирургами используются следующие техники:

• «классическая» лобная подтяжка открытым бикоронарным доступом;
• эндоскопическая подтяжка;
• техника Knize, или техника коротких разрезов – аналог эндоскопической подтяжки;
• трансблефаропластический подъем бровей с помощью системы ENDOTINE;
• инъекции Botox или Dysport;
• лазерная шлифовка окологлазничной области;

До развития эндоскопических методов подтяжки лба, не имелось никакой альтернативы для пациентов, как правило молодых женщин, нуждающихся в изолированной резекции мышц хмурящих лоб. Следует отметить, что эндоскопическая процедура подъема лба и бровей не для каждого. Пациенты, имеющие существенную слабость мягких тканей или толстую, сальную кожу лба - плохие кандидаты. В этих случаях почти всегда необходимо проводить классическую лобную подтяжку с удалением кожи.

Справедливости ради заметим, что при наличии показаний для фронто-темпорального лифтинга (FTL)
у большинства пациентов 40-50 лет, соотношение проводимых операций FTL / face-lift*
составляет 1 к 7.

* face-lift – подтяжка нижних 2/3 лица и шеи.

Выбор методики омоложения нижних отделов окологлазничной области зависит от следующих критериев:

• высоты нижнего века
• степени опущения мягких тканей средних отделов лица
• тонуса нижней порции круговой мышцы глаза
• наличия избытков кожи нижнего века
• положения наружного угла глаза

Техническое оснащение клиники « ProCosmetic » позволяет решать любые задачи: от трансконьюктивальной блефаропластики (пластики нижних век без разрезов кожи) до эндоскопического омоложения.

Во время консультации мы определим оптимальную для Вас схему и тактику лечения.

Высокий лоб. Пути решения.

Индивидуальные особенности строения лица, а также случаи тракционной алопеции (следствие «тугих» причесок) проявляются в высоком расположении передней линии волос у некоторых пациенток. Хирургический эффект подъема бровей в подавляющем большинстве случаев сопровождается смещением линии волос кзади, что в случае и без того «ленинского» лба весьма нежелательно. Решать эти проблемы возможно с помощью микротрансплантации фолликулярных соединений >> хирургическое лечение облысения либо путем планирования разреза кожи по переднему краю роста волос. Правда в последнем случае следует отдавать предпочтение не линейной (рис.5), а неправильной конфигурации шва в виде мелких зубцов (рис.6).

Рис. 5		Рис. 6 Увеличить >>

Методы блефаропластики

Пластика верхних век состоит из нескольких этапов: устранения истинных избытков кожи и фрагмента круговой мышцы верхнего века, моделирования пальпебральной складки, удаления жировых грыж.

до	после

Подробнее >>

Пример сочетания подтяжки лица с пластикой верхних и нижних век.
Хирург: А.Б. Резник;

до	после

Клинические примеры пластики верхних век. Хирург – А.Б.Резник.

В последние годы переосмыслена хирургическая тактика касаемо жировых грыж нижних век. По мере анализа отдаленных результатов нижней блефаропластики пришли к выводу, что агрессивное удаление орбитального жира усугубляет контурирование нижнего края глазницы и формирует состояние «запавшего глаза».

A	B

Рис. 4 (А, В). Henry M. Spinelli “Atlas of Aesthetic Eyelid and Periocular Surgery”
Омоложение нижних отделов окологлазничной области с позицмм современных технологий предполагает подъем средней зоны лица (смотри пример) либо их коррекцию кожи, коррекцию положения наружного угла глаза (A); дозированное удаление и вправление жировых грыж или их перемещение для восполнения подглазничной борозды (B).

до	после

Клинический пример пластики нижних век, укрепление орбитальной перегородки с миопексией. Хирург: А.Б.Резник.

до	после

Клинический пример коррекции подглазничной борозды. Хирурги: Р.М.Левицкий, А.Б.Резник.

до	после

Клинический пример пластики нижних век с восполнением слезной борозды по методике Loeb c миопексией
по S.T Hamra. Хирург – А.Б.Резник.

до	после

Клинический пример пластики нижних век с восполнением слезной борозды по методике Loeb c миопексией
по T.D. Rees. Хирург: А.Б.Резник.

до	после

Клинический пример квадрилатеральной блефаропластики. Хирург – А.Б.Резник.

Справедливости ради, следует отметить, что в 30% случаев именно удаление подглазничной жировой клетчатки, обеспечивает эффект омоложения. Поэтому отказываться от классической ризенционной блефопластики не стоит.

Смотреть другой ракурс >>

Клинические примеры классической пластики нижних век. Хирург А.Б. Резник.

Омолаживающая ринопластика

Гармонизация лицевых пропорций, в частности изменение формы наружного носа занимает особое место в эстетической хирургии и упоминание о ринопластике в разделе, посвященном омолаживающим операциям не случайно. В ряде случаев, комбинация пластики носа и век способна успешно решать проблемы увядающего лица у пациенток средней возрастной группы.

 

На представленных фото демонстрируется пациентка славянского типа, у которой нос с абсолютно прямой спинкой и резко опущенным кончиком создавал впечатление простоватого лица. Эффект омоложения достигнут путем укорочения носа (ринопластика выполнена хирургом О.А.Компанийцем;) и пластикой верхних век (блефаропластика выполнена хирургом А.Б.Резником;)

Смотреть другой ракурс >>

Пример комплексного омоложения у пациентки 37 лет.
Ринопластика выполнена хирургом С.И.Галушкой;
Пластика верхних и нижних век выполнена хирургом А.Б.Резником;
Одновременно произведена коррекция носогубных складок путем инъекций РЕСТИЛАЙНА;

В среде хирургов считается, что ринопластика, а также вмешательства на нижних веках являются наиболее кропотливыми в лицевой пластической хирургии и стабильное получение хороших результатов расценивается, как наивысшая степень профессионального мастерства.

Подробнее >> коррекция формы носа

Дооперационное обследование*

• Общий морфологический анализ крови
• Общий анализ мочи
• Коагулограмма
• Сахар крови
• Биохимический анализ крови: почечные и печеночные пробы
• RW, HBsAg
• ЕКГ

Анестезия

Операцию проводят под местным или общим обезболиванием в условиях хирургического стационара. Длительность операции обычно составляет от 1,5 до 3 часов, в зависимости от вида хирургической коррекции.

Реабилитация

Если Вы планируете «подтягивать» веки, запаситесь необходимым для раннего послеоперационного периода камуфляжным набором: непрозрачным тональным кремом и солнцезащитными очками. Для уменьшения отеков зразу после операции накладываются ледяные компрессы с последующим эластичным бинтованием области глазницы на 24 часа. Со следующих суток мы используем физиотерапевтические методы: лазеротерапию, миостимуляцию, ионофорез. Период послеоперационной реабилитации обычно составляет 10-12 дней, в зависимости от вида хирургической коррекции.

Наши публикации по теме раздела: Пластика нижніх повік. Пристрасті навколо підочноямкової борозни (UKR) >>

Пластика верхних век	2000-2500 грн.
Пластика нижних век	2500-3000 грн.
Трансконьюктивальная блефаропластика	2000 грн.
Подтяжка средних отделов лица	7000 грн.
Подтяжка лба классическая	4500 грн.
Эндоскопическая подтяжка лба	7000 грн.
Общая анестезия	800 грн.
Реабилитация	25 грн за сеанс.
Коррекция «гусиных лапок» Dysport	1600 грн за сеанс
Койко-день	от 20 до 40 грн (в зависимости от класса палаты)
Питание	от 30 грн. в день

* при соотношении 100$ - 805 грн.